{"id":532,"date":"2017-01-25T15:51:41","date_gmt":"2017-01-25T15:51:41","guid":{"rendered":"http:\/\/imecc.org.br\/?page_id=532"},"modified":"2017-01-25T15:51:58","modified_gmt":"2017-01-25T15:51:58","slug":"mecanismos-de-acao-da-acupuntura","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/imecc.org.br\/index.php\/mecanismos-de-acao-da-acupuntura\/","title":{"rendered":"Mecanismos de a\u00e7\u00e3o da acupuntura"},"content":{"rendered":"

Como atuam agulhas n\u00e3o medicadas, inseridas em locais distantes do local de aplica\u00e7\u00e3o desejado? Por que colocar uma agulha na parte inferior da perna, por exemplo, afeta a fun\u00e7\u00e3o g\u00e1strica? Segundo estudos anat\u00f4micos, os acupontos est\u00e3o localizados em s\u00edtios que ficam entre ou nas extremidades de grupos musculares.<\/p>\n

Um estudo demonstrando o mapa de uma via-meridiano envolveu inje\u00e7\u00e3o de tecn\u00e9cio-99 em acupontos verdadeiros e simulados (inser\u00e7\u00e3o de agulha a profundidade m\u00ednima, em s\u00edtios distantes dos pontos de acupuntura tradicionais<\/a>). As varreduras demonstraram a difus\u00e3o aleat\u00f3ria do tra\u00e7ador em torno dos pontos simulados, por\u00e9m a r\u00e1pida progress\u00e3o do tra\u00e7ador ao longo do meridiano, a uma velocidade inconsistente com o fluxo linf\u00e1tico\/vascular ou com a condu\u00e7\u00e3o nervosa no acuponto verdadeiro.<\/p>\n

Em outro estudo, foi demonstrado que a coloca\u00e7\u00e3o de agulha em um ponto localizado na parte inferior da perna tradicionalmente associado ao olho ativou o c\u00f3rtex occipital do c\u00e9rebro, conforme detectado por imagens de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica funcional.<\/p>\n

Foram postulados diversos mecanismos de a\u00e7\u00e3o<\/a>.<\/p>\n

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Opi\u00e1ceos naturais<\/h2>\n

A coloca\u00e7\u00e3o de agulhas afeta as concentra\u00e7\u00f5es no liquido cerebrospinal (LCS) de subst\u00e2ncias opi\u00e1ceas de ocorr\u00eancia natural: dinorfina (atua\u00e7\u00e3o ao n\u00edvel espinal), endorfina (atua\u00e7\u00e3o junto ao c\u00e9rebro) e encefalina (atua\u00e7\u00e3o nos n\u00edveis cerebral e espinal). as endorfinas e encefalinas s\u00e3o potentes bloqueadores ou moduladores da dor, surgindo a partir do sistema musculoesquel\u00e9tico. A dinorfina \u00e9 um potente modulador de dor visceral, e tem efeito mais fraco sobre a modula\u00e7\u00e3o da dor musculoesquel\u00e9tica.<\/p>\n

As no\u00e7\u00f5es mencionadas foram sustentadas por experimentos de perfus\u00e3o cruzada, em que o efeito analg\u00e9sico induzido pela acupuntura foi transferido de um coelho doador a um coelho receptor, quando da transfer\u00eancia de LCS. A preven\u00e7\u00e3o da analgesia induzida por acupuntura com o uso de naloxona e com antissoro contra endorfinas fornece suporte adicional para o envolvimento das endorfinas.<\/p>\n

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Teoria do neurogate<\/em><\/h2>\n

Similar ao mecanismo de a\u00e7\u00e3o da estimula\u00e7\u00e3o el\u00e9trica nervosa transcut\u00e2nea (TENS) amplamente usada, a teoria do neurogate tamb\u00e9m prop\u00f4s uma explica\u00e7\u00e3o para o bloqueio da dor. A estreita correla\u00e7\u00e3o existente entre os pontos de acupuntura locais para dor e os pontos de deflagra\u00e7\u00e3o, conforme observado por Melzack, coautor da teoria do neurogate<\/em> da dor, representa uma das principais converg\u00eancias dos conhecimentos do Ocidente e do Oriente.<\/p>\n

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Libera\u00e7\u00e3o de corticosteroide end\u00f3geno<\/h3>\n

A presen\u00e7a de um corpo estranho (agulha) pode agir estimulando fatores vasculares e imunomoduladores, incluindo fatores inflamat\u00f3rios locais. Foram demonstrados n\u00edveis elevados de horm\u00f4nio adrenocorticotr\u00f3pico ap\u00f3s tratamentos de acupuntura, sugerindo que tamb\u00e9m pode haver ativa\u00e7\u00e3o suprarrenal e libera\u00e7\u00e3o de corticosteroides end\u00f3genos.<\/p>\n

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Emaranhado miofibrilar<\/h3>\n

A acupuntura pode induzir relaxamento de miofibrilas<\/a> \u201cemperradas\u201d junto aos planos teciduais. Acredita-se que isto tenha efeito similar ao da inje\u00e7\u00e3o de trigger pontos dolorosos (um procedimento comumente realizado nas cl\u00ednicas de dor).<\/p>\n

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Fluxo sangu\u00edneo local<\/h3>\n

Foi postulado que a acupuntura, ao causar min\u00fasculos traumatismos em uma \u00e1rea do corpo, pode intensificar o fluxo sangu\u00edneo local para a \u00e1rea circundante. Isto pode iniciar ou catalisar o processo curativo.<\/p>\n

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Via\u00a0de analgesia mesol\u00edmbica<\/h3>\n

A via mesol\u00edmbica \u00e9 uma das vias neurais do c\u00e9rebro que liga a \u00e1rea do tegumento ventral, no mesenc\u00e9falo, ao n\u00facleo accumbens, no sistema l\u00edmbico. \u00c9 uma das 4 vias principais, em que o neurotransmissor dopamina \u00e9 encontrado e produz uma sensa\u00e7\u00e3o agrad\u00e1vel, mediante estimula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Foi proposto que, em pacientes com dor cr\u00f4nica, a al\u00e7a mesol\u00edmbica est\u00e1 em estado de desequil\u00edbrio.<\/p>\n

Ap\u00f3s um per\u00edodo relativamente breve (30 minutos) de estimula\u00e7\u00e3o com TENS ou EA, uma reverbera\u00e7\u00e3o autossustentada \u00e9 configurada, causando uma reconfigura\u00e7\u00e3o das vias de modula\u00e7\u00e3o da dor. Esta teoria pode ser respons\u00e1vel pelos efeitos analg\u00e9sicos a longo prazo observados com frequ\u00eancia na pr\u00e1tica cl\u00ednica.<\/p>\n

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Aplica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas <\/strong><\/h2>\n

A indica\u00e7\u00e3o mais comum \u00e9 para a dor cr\u00f4nica irresponsiva \u00e0 terapia padr\u00e3o, em que outras op\u00e7\u00f5es foram esgotadas.<\/p>\n

\u00c9 usada frequentemente como \u00faltimo recurso para aliviar a dor, devido \u00e0s evid\u00eancias inconclusivas que a sustentam at\u00e9 o presente. Isto gera uma tendenciosidade adversa de sele\u00e7\u00e3o, que faz da acupuntura uma op\u00e7\u00e3o destinada apenas aos pacientes que falham em responder a todos os outros m\u00e9todos, podendo criar expectativas fantasiosas entre os pacientes.<\/p>\n

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Osteoartrite do joelho<\/h3>\n

Um importante estudo, envolvendo 570 pacientes, investigou o efeito da acupuntura sobre a osteoartrite do joelho. Foi constatado que al\u00e9m de aliviar a dor, o procedimento pode melhorar o movimento. Um estudo conduzido nos EUA, pelo NIH, concluiu que a acupuntura \u00e9 efetiva como complemento do tratamento padr\u00e3o. Pacientes que participaram do estudo receberam acupuntura, simula\u00e7\u00e3o de acupuntura ou orienta\u00e7\u00e3o sobre autoajuda, em adi\u00e7\u00e3o ao tratamento farmacol\u00f3gico padr\u00e3o.<\/p>\n

Estudos pr\u00e9vios sobre acupuntura para osteoartrite apresentaram resultados conflitantes. \u00c9 poss\u00edvel que isto tenha ocorrido porque a maioria dos estudos incluiu amostras pequenas, n\u00famero limitado de sess\u00f5es de tratamento ou ainda outras limita\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

A melhora dos escores padr\u00e3o de dor e de fun\u00e7\u00e3o tendeu mais a ocorrer nos grupos tratados com acupuntura tradicional e acupuntura simulada, do que no grupo que recebeu tratamento padr\u00e3o (53 e 51%\u00a0vs<\/em>\u00a029%, respectivamente).<\/p>\n

No entanto, \u00e9 poss\u00edvel que o efeito placebo tenha ocorrido aqui, porque melhoras similares foram observadas independentemente de as agulhas terem sido ou n\u00e3o inseridas nos pontos de acupuntura definidos.<\/p>\n

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Dor cervical cr\u00f4nica<\/h3>\n

Pesquisadores da Universidade de Southampton compararam tratamentos genu\u00ednos e simulados aplicados pelo mesmo terapeuta em 124 pacientes com dor cr\u00f4nica no pesco\u00e7o, na faixa et\u00e1ria de 18 a 80 anos.<\/p>\n

No decorrer de 12 semanas, os pacientes de ambos os grupos relataram uma diminui\u00e7\u00e3o superior a 60% dos n\u00edveis de dor. Isto pode implicar que a maioria da melhora obtida com a acupuntura n\u00e3o resulta do processo de coloca\u00e7\u00e3o de agulhas em si, mas \u00e9 predominantemente resultante dos poderosos efeitos inespec\u00edficos que provavelmente s\u00e3o parte do processo de tratamento.<\/p>\n

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Lombalgia<\/h3>\n

Sobre lombalgia, uma revis\u00e3o Cochrane\u00a0relata:<\/p>\n

\u00a0<\/em><\/p>\n

Um total de 35 estudos controlados randomizados (ECRs) envolvendo 2.861 pacientes foram inclu\u00eddos nesta revis\u00e3o sistem\u00e1tica. As evid\u00eancias existentes s\u00e3o insuficientes para fazer qualquer recomenda\u00e7\u00e3o referente \u00e0 acupuntura ou ao uso de agulhas a seco para tratamento da lombalgia aguda. Para a lombalgia cr\u00f4nica, os resultados mostram que a acupuntura \u00e9 mais efetiva para aliviar a dor do que o n\u00e3o tratamento ou o tratamento simulado, em termos das medi\u00e7\u00f5es realizadas em at\u00e9 3 meses. Os resultados mostram ainda que, a curto prazo, a acupuntura \u00e9 mais efetiva do que o n\u00e3o tratamento em termos de melhora da fun\u00e7\u00e3o na lombalgia. A acupuntura \u00e9 menos efetiva do que outros tratamentos convencionais ou \u201calternativos\u201d. Quando a acupuntura \u00e9 adicionada a outras terapias convencionais, alivia a dor e melhora a fun\u00e7\u00e3o com mais efic\u00e1cia do que cada terapia convencional isolada. Entretanto, os efeitos s\u00e3o modestos. O uso de agulhas a seco parece ser \u00fatil como adjuvante com outras terapias destinadas \u00e0 lombalgia cr\u00f4nica.\u00a0 <\/em><\/p><\/blockquote>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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